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一例腹腔镜探查术报告

一例腹腔镜探查术报告

 

近日,一名中年妇女因“腹痛5小时”急诊入院。该患者既往有腹部手术史,行CT检查见右下腹部分小肠扩张,高度怀疑内疝。

所谓内疝,是指腹腔内的条索状结构形成一个环,将一段肠管套进去并收紧。如果不及时行手术治疗,被套进去的肠管将会缺血坏死,进而危及生命。

该患者有腹部手术史,腹腔内极易因粘连而产生束带,卡压肠管。通常遇到这种情况,我们首选剖腹探查,明确诊断的同时解除病灶。

当我开始阅读患者的CT片时,发现右下腹扩张的肠管范围并不大,脑中灵光一闪:为什么不用腹腔镜试试呢?如果用腹腔镜就能解除梗阻,就能避免在肚子上开一道十多公分的刀口了。即使腹腔镜解决不了,再中转开腹,无非就是肚脐眼内多一个小小的刀口。我的想法得到了主任和病人主管医生的认可,在和患者进行细致的沟通后,我们进入手术室,开始准备腹腔镜探查。

患者全麻后顺利地建立气腹,置入腹腔镜器械,发现右下腹的一段长约15cm的肠管呈缺血改变,不过还没到坏死的程度。缺血肠管的两端没有明显受卡压的痕迹,据此推断,这名患者应该是发生了肠扭转,经过全身麻醉肌肉松弛之后自行复位了。

在观察了半小时后,缺血肠管颜色明显变浅,说明这段肠管的血运情况恢复良好。同时我们在回盲部和侧腹壁之间发现了一条不起眼的粘连带,这在以后也是有可能引起内疝的,于是我们用超声刀把粘连带打开,为患者消除了这一隐患。

手术至此就结束了,这台腹腔镜探查手术时间不超过一个小时,而且仅有两个不超过1厘米的腔镜戳口。相对于以往剖腹探查术动辄两三个小时的手术时间和十多厘米长的切口,为该患者减轻的痛苦不是一星半点,也节省了大量的住院费用。

自从1901年,一名俄罗斯的妇科医生开创了腹腔镜检查以来,腹腔镜技术的发展已经有了一个多世纪的历史。腹腔镜设备的普及化和居民收入水平的提高,让微创手术不再是什么“高大上”的选项。与此同时,需要和前述客观因素齐头并进的,是外科医生选择手术方式的微创意识。能微创不开刀,应该成为所有外科医生的共识。相信随着医生和患者观念的进步,微创技术能造福更多的患者。

 

                                (肝胆外科   王玉彬)

 

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